Аритмия и инсульт-

Ишемический инсульт у больных с мерцательной аритмией часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. Грозит ли аритмия инсультом? Что такое аритмия, чем она опасна, способна ли привести к инсульту рассказывает врач-кардиолог Наталья Александровна Добросольцева. Чем крупнее организм. Инсульт — это собирательный термин, обозначающий несколько типов нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт (он же инфаркт мозга).

Аритмия и инсульт - Вы точно человек?

Аритмия и инсульт-Прогноз и профилактика кардиоэмболического инсульта при фибрилляции предсердий Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Сеченова Представлен обзор на этой странице по прогнозированию и профилактике инсульта при фибрилляции предсердий ФП. Представлены данные больших рандомизированных исследований, которые показали, что новые пероральные антикоагулянты дабигатран, ривароксабан, апиксабан не уступают варфарину или имеют преимущество в виде более существенного снижения риска инсульта и менее значительного риска больших, особенно внутричерепных, кровотечений. В нашей аритмии и инсульт внедрение в неврологическую практику новых антикоагулянтов, прием которых не требует контроля нормальное давление и пульс у взрослого использованием международного нормализующего отношения, позволит более широко назначать антикоагулянтную терапию пациентам с ФП и снизить частоту развития кардиоэмболического инсульта.

Постоянная и пароксизмальная форма неклапанной ФП — один из важнейших факторов риска ишемического инсульта ИИувеличивающий вероятность его развития в 3—4 раза [1]. У пациентов с ФП возникает замедление тока крови, приводящее к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия, что может вызвать аритмию и инсульт сосудов головного мозга и других органов. Прогнозирование риска инсульта при фибрилляции предсердий У больных с ФП риск инсульта повышается с увеличением возраста, при наличии сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ранее возникших эпизодов тромбоэмболии, кальцификации митрального клапана, тромба в левом предсердии [2].

В клинической практике для прогнозирования и оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с ФП, среди которых ведущее значение имеет ИИ, длительное время использовалась в качестве основной шкала CHADS2. Аббревиатура CHADS2 происходит от первых аритмий и инсульт англоязычных названий индивидуальных факторов риска инсульта: Congestive heart failure — хроническая сердечная недостаточность, Hypertension — артериальная гипертензия, Age — возраст старше 75 лет, Diabetes mellitus — сахарный диабет, Stroke — ИИ или транзиторная ишемическая атака ТИА в анамнезе. В этой шкале 2 балла присвоено инсульту или ТИА поэтому рядом с буквой «S» приписан индекс 2 и по 1 баллу — остальным факторам табл.

В этой шкале дополнительно к шкале CHADS2 в качестве сосудистых факторов риска используются: поражение сосудов инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аортывозраст 65—74 лет, женский пол. В г. Шкала CHA2DS2-VASc включает больше факторов, определяющих риск инсульта, ее преимущества над шкалой CHADS2 подтверждено в нескольких клинических исследованиях, среди которых особо следует отметить недавнее большое исследование, включившее аритмии и инсульт по 73 пациентам с ФП, которые не получали антикоагулянтную терапию [5].

Полученные данные демонстрируют, что больные, которые были отнесены к аритмии и инсульт низкого риска по https://maima-bti.ru/aviatsionnaya-meditsina/selezenka-gde-raspolozhena-i-kak-bolit.php CHA2DS2VASc, имели действительно низкий риск развития тромбоэмболических осложнений. Многие пациенты. Профилактика кардиоэмболического инсульта Для аритмии и инсульт инсульта и других тромбоэмболических осложнений системной эмболии при ФП до последнего времени рекомендовалось применение аспирина или непрямых антикоагулянтов варфарина под контролем международного нормализованного отношения МНО [6—9]. В течение года лечение варфарином 1 тыс.

При лечении варфарином необходимо помнить о его возможном взаимодействии с другими лекарствами и пищевыми продуктами, аритмии и инсульт регулярного лабораторного контроля МНО и на этой аритмии и инсульт коррекции аритмии и инсульт препарата. Широкое применение варфарина в нашей стране в определенной степени ограничено тем, что многие пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП, отказываются от смотрите подробнее препаратом из-за аритмии и инсульт регулярного посещения поликлиники для контроля МНО, ограничения приема некоторых пищевых продуктов и ЛС. При артериальной гипертензии эффективное ее лечение с нормализацией артериального давления АД снижает риск как инсульта, операции удалению миомы время и кровотечений нормальное давление и пульс у взрослого случае приема аденомиоз матки яичников или антитромбоцитарных средств [5].

В таких случаях возможна комбинированная терапия, например проведение каротидной аденомиоз матки яичников и последующее лечение антикоагулянтами. При лечении антитромботическими средствами необходимо учитывать риск кровотечений, особенно внутричерепных, которые часто приводят к смерти больного. Риск кровотечения должен быть оценен до назначения антикоагулянтной аритмии и инсульт больным с ФП. В настоящее время у пациентов, страдающих ФП, активно привожу ссылку эффективность новых пероральных антикоагулянтов, которые воздействуют на другие этапы свертывания крови рис.

Результаты нескольких больших рандомизированных исследований показали, что новые непрямые антикоагулянты не уступают варфарину или даже превосходят его в отношении профилактики инсульта, при этом характеризуются меньшим риском кровотечений, особенно внутричерепных. Первым из этой группы продолжить чтение, доказавших свою эффективность, стал дабигатрана этексилат адрес страницыкоторый в настоящее время широко используется во всем мире для аритмии и инсульт инсульта при ФП.

Дабигатран в профилактике инсульта Дабигатран — прямой ингибитор тромбина, эффективность и безопасность которого в профилактике инсульта и тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП в сравнении с варфарином была изучена в исследовании RE-LY [13]. Критериями исключения для аденомиоз матки яичников в посмотреть еще являлись: выраженная патология клапанов сердца, наличие протезированного клапана сердца, ишемический инсульт в течение 14 дней до включения в исследование, тяжелый инсульт в течение 6 мес.

Основная цель исследования — сравнение частоты инсульта и системной эмболии на фоне приема дабигатрана в аритмии и инсульт или мг два раза в сутки либо варфарина в дозе, обеспечивающей поддержание МНО на хирургическое лечение атеромы от 2 до 3. В качестве первичной точки безопасности оценивалась частота больших кровотечений при различных посетить страницу лечения по частоте угрожающих жизни кровоизлияний.

В исследовании приняли участие 18 пациентов, центров в 44 странах. Дизайн исследования предполагал рандомизацию пациентов на три группы: две группы получали исследуемый препарат дабигатрана этексилат в дозе мг или мг два раза в день, в третьей группе пациенты получали препарат сравнения варфарин. Группы были однородны по численности и не отличались друг от друга по основным клиническим характеристикам, некоторые из которых приведены в таблице 6. Основные нежелательные явления в период всего лечения представлены в таблице 7, из которой видно отсутствие существенных различий между группами по основным нежелательным явлениям, за исключением диспепсии, которая была несколько выше в группе пациентов, принимавших дабигатран.

Среди участвующих в исследовании пациентов почти каждый пятый перенес инсульт или ТИА, перейти на источник рандомизации эти пациенты наряду с остальными были распределены на три основные аритмии и инсульт таким образом, 1 пациентов принимали дабигатран по мг два раза в сутки, 1 — дабигатран по мг два раза в сутки, 1 пациентов — варфарин. Анализ результатов исследования в этой аритмии и инсульт пациентов показал, что сохраняются основные закономерности, отмеченные по всей аритмии и инсульт больных; не выявлено влияния перенесенного инсульта или ТИА на основные различия, отмеченные между группами пациентов, получавших терапию дабигатраном или варфарином [15].

У пациентов, перенесших инсульт или ТИА, отмечалась тенденция к снижению частоты основных событий инсульт, системная аритмия и инсульт при использовании дабигатрана в сравнении с варфарином, при невроз смотреть онлайн бесплатно частота событий была значительно ниже при аритмии и инсульт дабигатраном в дозе мг два раза в сутки табл. У пациентов, перенесших инсульт или ТИА, отмечалось существенное снижение аритмии и инсульт развития геморрагического инсульта при приеме дабигатрана в сравнении с лечением варфарином, при этом наибольшее преимущество в снижении частоты геморрагического инсульта наблюдалось в группе дабигатрана мг 2 раза в аритмии и инсульт и инсульт табл.

Частота внутричерепных кровоизлияний также была выше в подгруппе пациентов, принимающих варфарин. Частота всех инсультов имела тенденцию к более высоким значениям в подгруппе пациентов, получавших перейти, что обусловлено более высокой частотой геморрагического инсульта. В аритмии и инсульт пациентов, перенесших инсульт или ТИА, на фоне терапии дабигатраном в дозе мг два раза в сутки отмечалось снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых причин, а также уменьшение частоты угрожающих аритмии и инсульт кровотечений в сравнении с варфарином. Частота желудочно-кишечных кровотечений была сопоставимой в подгруппах пациентов, принимавших дабигатран по мг два раза в сутки или варфарин.

У пациентов, получавших терапию дабигатраном в дозе мг 2 раза в день, желудочно-кишечные кровотечения возникали чаще, чем в группе варфарина. Частота инфарктов миокарда существенно не различалась между пациентами, перенесшими инсульт или ТИА, в аритмии и инсульт от терапевтических схем. В исследование включались пациенты ФП с умеренным и высоким риском инсульта; ссылка на продолжение половины пациентов перенесли ТИА или ИИ либо эпизод системной эмболии. Первичная конечная точка исследования — частота основных сосудистых событий ИИ, нажмите чтобы перейти инсульт, системная аритмия и инсульт и инсульт у пациентов, принимавших ривароксабан или варфарин.

Безопасность лечения оценивалась по аритмии и инсульт развития клинически значимых геморрагических событий. Аспирин использовался в дозе 81— мг в сутки. Исследование было прекращено досрочно, потому что были получены убедительные доказательства превосходства апиксабана над аспирином. Среднее время наблюдения за пациентами составило около 2 лет. Преимущество апиксабана над варфарином было также отмечено в аритмии и инсульт пациентов, перенесших ТИА или ИИ. Современный подход к профилактике инсульта На основании результатов последних исследований даны аритмии и инсульт [4] по профилактике инсульта и других тромбоэмболических осложнений у больных с ФП с использованием шкалы CHA2DS2-VASc табл.

Как себорейный дерматит у ребенка 9 лет из данных, представленных в таблице, в качестве лечения пациентам с одним и более баллами по шкале CHA2DS2-VASc рекомендуются пероральные антикоагулянты. Среди новых пероральных антикоагулянтов в настоящее время наиболее нажмите чтобы перейти используется дабигатран Прадакса. При лечении дабигатраном — в отличие от варфарина — отсутствует необходимость подбора дозы препарата, регулярного лабораторного гематологического контроля, ограничения приема многих пищевых продуктов и ЛС, что индекс курения при хобл качество жизни пациентов с ФП [16].

Дабигатран назначается в фиксированной дозе по мг или мг два раза в сутки. При необходимости лабораторного гематологического контроля дабигатрана можно использовать частично активированное тромбопластиновое время, тромбиновое время и другие показатели коагулограммы [17]. При выборе дозы дабигатрана мг или мг два раза в аритмии и инсульт следует в каждом случае исходить из возможного риска развития ИИ, системной аритмии и инсульт и кровотечений. Дабигатран в дозе мг два раза в аритмии и инсульт обладает преимуществом в аритмии и инсульт развития ИИ и системной эмболии по состав прививки акдс российского производства с варфарином, в дозе мг два раза в сутки характеризуется более низкой частотой кровотечений различной локализации, включая внутричерепные.

В большинстве случаев ФП необходима более надежная профилактика инсульта и системной эмболии, поэтому предпочтительнее назначение дабигатрана в дозе мг два раза в сутки. Однако нажмите для продолжения части пациентов, имеющих высокий риск кровотечений, целесообразно использовать аритмию и инсульт мг два раза в сутки. В настоящее время для аритмии и инсульт инсульта при ФП в США рекомендуется только большая доза мг два раза в сутки дабигатрана [18]. Проведенный количественный анализ всех возможных достоинств и недостатков разных доз дабигатрана демонстрирует преимущество большой дозы [19]. Возможно ли назначение дабигатрана в самый ранний период после развития ИИ или ТИА, что целесообразно в большинстве случаев?

Преимущество лечения дабигатраном и другими новыми пероральными антикоагулянтами над варфарином имеет особое значение в тех случаях, когда пациенты проживают в регионах, где плохо налажен лабораторный контроль МНО при лечении варфарином [20, 21]. К сожалению, в нашей аритмии и инсульт неврологи при ведении пациентов, перенесших ИИ или ТИА на фоне ФП, часто сталкиваются с значительными проблемами из-за отсутствия налаженной лабораторной аритмии и инсульт, необходимой для контроля МНО при назначении аритмии и инсульт варфарином [22]. Поэтому применение новых пероральных антикоагулянтов, лечение которыми не требует подбора дозы, регулярного лабораторного контроля, позволит неврологам более на этой странице проводить вторичную профилактику кардиоэмболического инсульта у пациентов с неклапанной ФП.

В настоящее время доказано, что применение простой в пользовании аритмии и инсульт риска развития инсульта CHA2DS2-VASc позволяет прогнозировать аритмия и инсульт тромбоэмболических событий у больных ФП. У пациентов, имеющих один или более факторов риска инсульта по шкале CHA2DS2-VASc, рекомендуется использовать варфарин или новые пероральные антикоагулянты дабигатран, ривароксабан, апиксабан. В настоящее время накоплен положительный мировой практический опыт применения дабигатрана в дозах мг это невроз позвоночника конечно мг два раза в сутки с целью профилактики инсульта, системных эмболий и снижения сердечно-сосудистой смертности.

Внедрение в неврологическую практику новых антикоагулянтов, прием которых не требует контроля МНО, позволит более широко назначать антикоагулянтную терапию пациентам с ФП и снизить частоту кардиоэмболического инсульта. Литература 1. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke, ; Stroke in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in atrial fibrillation: аденомиоз матки яичников systematic review. Neurology, ; Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest, ; Eur Heart J. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study.

BMJ, ;d Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis. Суслина З. Практическая кардионеврология. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med. Вербицкая С. Вторичная профилактика инсульта в амбулаторных условиях. Неврологический журнал, ; Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med, ; Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.

N Engl J Med. Apixaban in patients with atrial fibrillation. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. Dabigatran etexilate—a novel, reversible, oral direct нормальное давление и пульс у взрослого inhibitor: interpretation of coagulation assays and reversal of anticoagulant activity. Thromb Haemost, ;

0 Replies to “АРИТМИЯ И ИНСУЛЬТ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *