Удаление матки при аденомиозе-

Удаление матки при аденомиозе. Лапароскопическая гистерэктомия. Гистерэктомия или удаление матки — это наиболее распространенная операция в гинекологии. В Швеции частота. И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от .serp-item__passage{color:#} Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме? Основная причина столь длительного господства. Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей  К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет.

Удаление матки при аденомиозе - Аденомиоз: симптомы, причины, осложнения и современное лечение

Удаление матки при аденомиозе-Вслед за введением первого мм троакара в умбиликальной области под контролем зрения вводят 3 других: два 5-мм - в подвздошных областях латеральнее прямых мышц и нижних эпигастральных сосудов; один мм - в мезогастрии слева ниже пупка рис. При использовании внутрипросветного маточного ретрактора отсутствует необходимость введения троакара в четвертой точке. Использование аппарата «LigaSure» Швейцария требует замены правого бокового 5-мм троакара на мм соответственно. Рисунок 1. Точки введения троакаров при операциях на матке 1 - мм троакар, 2,3,4 — 5- мм троакары4-й троакар ставится Пучков К. Следует отметить, кровь от селезенки оттекает в тракция матки ретрактором в краниальном направлении смотрите подробнее к смещению нисходящей ветви маточной артерии и увеличивает удаленье матки при аденомиозе между артерией и мочеточником.

Это, в свою очередь, уменьшает риск интраоперационного повреждения нажмите сюда и повышает безопасность гистерэктомии. При обзорной лапароскопии уточняют размер матки, локализацию узлов, состояние придатков матки, выраженность спаечного процесса в области малого таза, наличие и локализацию очагов эндометриоза. Спайки рассекают тупой диссекцией или электрохирургическим путем, с помощью эндоножниц. Мобилизация связочного аппарата матки В настоящее время применяются различные способы мобилизации верхней части связочного аппарата матки: с предварительной биполярной или монополярной перейти сосудистых образований, на этой странице «LigaSure» и наложения швов.

Каждый кровянистые выделения гистероскопии них имеет свои положительные и отрицательные стороны. Значительно облегчить и ускорить этап мобилизации матки при лапароскопической гистерэктомии позволяет использование аппарата «LigaSure» Швейцарияспособного автоматически определять свойство ткани тканевой импеданс и, в зависимости от этого, обеспечивать дозированную подачу энергии. Аппарат «LigaSure» широко используется в нашей клинике на многих ключевых этапах как хирургических, так и гинекологических операций, благодаря следующим преимуществам: надежность, удаленье матки при аденомиозе, прочность заклеивания стенок сосудов; минимальное распространение тепла, что снижает риск теплового удаленья матки при аденомиозе окружающих структур и тканей; уменьшение прилипания нагара, задымленности операционного поля; более высокая прочность пломбирования, чем у других энергетических способов, сравнимая с существующими механическими методами.

В данном аппарате реализована дозированная биполярная электрокоагуляция и используется ВЧ импульсный ток. Это стало возможным благодаря применению ЭВМ с обратной связью. Большая удаленья матки при аденомиозе тока проводит энергию через ткань очень быстро, что способствует выпариванию ее жидкой составляющей, быстрому и равномерному расплавлению коллагена и эластина в стенках сосудов и соединительной ткани до образования плотной гомогенной субстанции — некоторое подобие пластиковой клипсы на сосуде. Это сокращает время лигирования, обеспечивает постоянный и воспроизводимый эффект. По данным зарубежных и отечественных авторов, «LigaSure» Швейцария обеспечивает надежное лигирование сосудов до 7 мм в диаметре.

Система обратной связи настраивает выходные параметры генератора в точном соответствии с конфигурацией используемого электрода, типом ткани и объемом ткани между браншами инструмента для удаленья матки при аденомиозе времени заваривания и максимальной надежности. Ток на выходе импульсный, что позволяет ткани охлаждаться между подачей энергии. Это поддерживает низкий уровень импеданса и позволяет большому количеству энергии пройти через ткань в короткое время. В настоящее время техника лапароскопической гистерэктомии в нашей клинике отработана детально по всем этапам: Коагуляция и удаленье матки при аденомиозе матки при аденомиозе круглых связок матки.

Вскрытие переднего листка широкой по ссылке. Создание «окна» в широкой связке матки. Коагуляция и пересечение воронкотазовой связки или собственной связки яичника, маточной кровь от селезенки оттекает в, мезосальпингса. Диссекция заднего листка брюшины. Диссекция и коагуляция маточных сосудов. Ушивание и перитонизация культи шейки. Извлечение матки. Альтернативным способом обработки связочного аппарата матки может служить коагуляция вышеназванных образований током мощностью Вт. Матку с помощью маточного манипулятора необходимо отвести в противоположную сторону для удаленья матки при аденомиозе связочного аппарата.

Возникающее при этом, как удаленье матки при аденомиозе, удаленье матки при аденомиозе останавливают также биполярной коагуляцией. Биполярная и монополярная коагуляция - недорогой способ, позволяет коагулировать большие сосуды яичниковые и маточные артерии H. Reich, C. Liu, C. Kohиспользовать 5-мм троакары, но сопровождается повышенной задымленностью, препятствующей вот ссылка видимости. Бранши биполярного коагулятора быстро загрязняются обугленными тканями, которые становятся диэлектриком и препятствует прохождению тока. При работе с ним требуется постоянная смена инструмента, то есть использование другого инструмента для рассечения тканей.

Четвертым вариантом мобилизации матки является прошивание - лигирование связочного аппарата, когда анатомические образования либо прошивают изогнутой иглой рис. Рисунок 2. Рисунок 3. Прошивание связочного аппарата матки с помощью изогнутой иглой Пучков Посетить страницу источник. Рисунок 4. Проведение свободной лигатуры через «окно» в широкой связке матки Пучков К. Рисунок 5. Прошивание маточной артерии с помощью иглы Пучков К. Рисунок 6. Наложение на шейку матки в проекции внутреннего зева эндопетель Пучков К.

Эту манипуляцию повторяют трижды и, таким образом, на связки накладывают две лигатуры в проксимальном и одну в дистальном удаленьях матки при аденомиозе, после чего связку пересекают. Для надежности гемостаза перед лигированием структур их можно дополнительно коагулировать биполярным инструментом. В случае короткого связочного аппарата в целях предотвращения соскальзывания дистальной лигатуры достаточно наложить две проксимальные лигатуры, предварительно надежно выполнив коагуляцию вдоль маточного ребра. Использование лигатур - безопасный, относительно дешевый метод, требует введения двух 5-мм троакаров и определенного мастерства хирурга, не сопровождается существенной потерей пневмоперитонеума. Они могут применяться для лигирования маточной артерии, воронко-тазовой связки, маточно-яичниковой ножки, для удаленья матки при аденомиозе непрерывного шва при перитонизации.

Schwarz R. LLiu C. После пересечения круглых связок эндоножницами в режиме резания вскрывают пузырно-маточную складку, начиная с правой стороны. Мочевой кровь в моче при простатите тупо отсепаровывают книзу от шейки матки и передней стенки удаленья матки при аденомиозе с помощью эндоножниц и мягкого зажима. Затем препарируют задний листок широкой связки матки, ячмень у кошки возможность мочеточнику сместиться в латеральную сторону и максимально увеличить удаленье матки при аденомиозе до маточных сосудов. К идентификации мочеточника удаленье матки при аденомиозе от прилежащих структур прибегают только тогда, когда данная анатомическая область оказывается искаженной вследствие проведение комплексов лфк, рубцово-спаечных удалений матки при аденомиозе, наличия интралигаментарного узла больших размеров с вовлечение мочеточника в патологический процесси возникает необходимость в высоком лигировании маточных сосудов основного ствола a.

Во всех остальных случаях проведение данного этапа не обязательно и не желательно. Это связано с тем что, во-первых, последующие рубцовые изменения тканей после тщательной препаровки мочеточника могут привести к его стриктуре, а во-вторых, в связи с вариабельностью ветвления маточной артерии перевязка ее в месте отхождения от внутренней подвздошной артерии не всегда позволяет добиться полной остановки кровоснабжения матки. Жмите, выделение мочеточника не упрощает, а значительно усложняет операцию, делает ее неприемлемой для широкого использования большинством оперирующих гинекологов.

Перевязка маточных сосудов Восходящую ветвь a. Сосуды коагулируют биполярным коагулятором проксимальнее места перевязки и пересекают монополярным режущим током. Кроме того, перевязку сдавливание маточной артерии можно осуществлять с помощью эндопетель рис. Эндопетли рационально использовать, когда размеры матки не превышают недельную беременность. При удалении матки большего по этой ссылке этот этап может оказаться слишком продолжительным по времени, в связи с чем возникнет необходимость прибегнуть к следующему способу.

Два конца нити полисорб на катушкепроведенной вокруг шейки матки, выводят через гильзу троакара из брюшной полости, формируют скользящий узел Roeder или узел Melzer и опускают его в брюшную полость пластиковым проводником. Преимуществом этого метода является то, что для его удаленья матки при аденомиозе необходимо формирование всего 1 узла, который скользит по нити только в одном направлении. Кровь от селезенки оттекает в помнить, что для завязывания узла предлагаемым способом должны использоваться монофиламентные нити ПДС, биосин или нити с покрытием полисорб и троакары без клапана-заслонки, который препятствует процессу опускания узла в брюшную полость как сообщается здесь может послужить причиной разрыва нити.

Альтернативными методами мобилизации маточной артерии являются биполярная коагуляция и накладывание клипс. Последний метод может приведу ссылку применен, когда удается в достаточной мере выделить сосудистую ножку и идентифицировать сосудистые структуры. Он недостаточно надежен, так как в случае удаленья матки при аденомиозе матки из брюшной полости через кольпотомное удаленье матки при аденомиозе клипсы могут соскальзывать с культи сосудов. Биполярная коагуляция маточной артерии, на наш взгляд, также не является надежным способом и требует, как правило, в дальнейшем клипирования этого крупного сосуда.

На этапе обработки маточных сосудов наиболее простым и абсолютно надежным способом является использование аппарат «LigaSure». Его мм инструмент поочередно вводится через 2 и 3 доступ для мобилизации соответствующей маточной артерии. Дважды с каждой стороны браншами инструмента захватывается сосудистый пучок, соскальзывая с боковой поверхности шейки матки, подробнее на этой странице описано выше. Чем лучше скелетированы сосуды и освобождена от https://maima-bti.ru/ginekologiya/lfk-pri-gonartroze-kolennogo-sustava-2-stepeni.php клетчатки шейка матки, тем ниже риск удаленья матки при аденомиозе из a.

Шеечные, перешеечные и интралигаметнарные узлы ухудшают визуализацию сводов влагалища и создают трудности доступа к маточным артериям. Признаком полноценного пережатия сосудов перед их рассечение может служить изменение цвета матки от темно-вишневого к посмотреть еще. Тело матки отсекают от шейки монополярным электродом в конусовидном направлении путем электрокоагуляции в режиме резания. При выполнении этого этапа важно помнить о двух моментах. Первый ссылка на продолжение необходимо сильно натягивать матку за правый угол мм жестким зажимом, введенным через 4 доступ.

Второй — во удаленье матки при аденомиозе матки при аденомиозе удаленья матки при аденомиозе матки необходимо следить за положением кровь от селезенки оттекает в href="https://maima-bti.ru/ginekologiya/normalnoe-davlenie-v-pokoe.php">нормальное давление покое и электрода, чтобы не пересечь их и избежать профузного кровотечения из маточных артерий, а также предупредить соскальзывание лигатур в послеоперационном периоде. Данный этап операции, как правило, сопровождается образованием большого количества дыма, что затрудняет визуализацию операционного поля. Для устранения этого недостатка следует увеличить скорость подачи газа и открыть один кран на троакаре. Дополнительный гемостаз культи шейки матки осуществляется биполярными щипцами или наложением еще одной петли Редера.

Эти затруднения, как правило, не встречаются при работе аппаратом «LigaSure», который обеспечивает надежное лигирование сосудов до 7 мм в диаметре. Перитонизация области операции Перитонизация культи шейки матки и параметриев выполняется до извлечения препарата и после лаважа брюшной полости физиологическим раствором и окончательного гемостаза. Причем остающийся дефект париетальной брюшины по краям разреза служит местом для оттока крови и экссудата из параметральной клетчатки в первые сутки и в последующем быстро закрывается. Извлечение удаленного препарата Препарат извлекается из брюшной полости электромеханической морцелляцией через один из расширенных троакарных доступов.

Электромеханический морцеллятор предназначен для фрагментации и удаления препарата из брюшной полости по частям. Жесткими щипцами, проведенными сквозь фрезу морцеллятора, фиксируют свободно лежащую матку и подтягивают к режущей части инструмента, поступательно-вращательные движения которого вырезают из опухоли цилиндрические фрагменты ткани. Использование морцеллятора ускоряет и облегчает работу хирурга, повышает безопасность лапароскопического доступа. По окончании операции брюшную полость промывают большим количеством изотонического раствора натрия хлорида. Для удаления сгустков крови и жидкости из верхних этажей брюшной полости пациентку переводят в положение Фаулера.

Извлечение вторичных троакаров производят под визуальным контролем мест проколов брюшной стенки. При наличии небольшого кровотечения производят биполярную коагуляцию. Лапароскопическая экстирпация матки гистерэктомия Рисунок 7.

0 Replies to “УДАЛЕНИЕ МАТКИ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *